OP-Bericht Tierarzt: Vorlage, Aufbau & Beispiel
Der OP-Bericht ist eine zentrale tierärztliche Dokumentation. Er beschreibt Indikation, Durchführung und Verlauf einer Operation und ist wichtig für die Weiterbehandlung, die Kommunikation mit dem Tierhalter und die Rechtssicherheit der Praxis. Dieser Ratgeber liefert eine praxisnahe Vorlage mit allen wichtigen Bestandteilen.
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Diktieren oder Stichpunkte eintippen — Scribamed formuliert daraus einen vollständigen Brief. Berufsgruppe und Dokumententyp wählen, einen fiktiven Fall beschreiben (bitte keine echten Patientendaten). Namen, Geburtsdaten und Kontaktdaten werden vor dem Versand an die KI automatisch pseudonymisiert.
Möchten Sie einfach nur etwas diktieren? Wählen Sie als Dokumententyp — geordnete Stichpunkte ohne Briefkopf, direkt kopierbar.
Welche Pflichtangaben ein OP-Bericht enthält
Ein vollständiger tierärztlicher OP-Bericht sollte folgende Informationen enthalten:
1. Signalement und Identifikation des Tieres.
2. Operateur:in und Assistenz.
3. Operationsdatum und -dauer.
4. Präoperative Diagnose und Operationsindikation.
5. Durchgeführte Untersuchungen vor dem Eingriff.
6. Anästhesieverfahren und Monitoring.
7. Operationsbeschreibung: Lagerung, Zugang, präparierte Strukturen, durchgeführte Schritte, verwendetes Material.
8. Intraoperative Befunde und Komplikationen.
9. Prognose und postoperatives Procedere.
10. Medikation, Wartezeiten und Wiedervorstellung.
Beispiel: OP-Bericht Kleintierchirurgie
Signalement: Katze, Europäisch Kurzhaar, weiblich kastriert, 4 Jahre, 3,8 kg.
Indikation: Rezidivierende Pyometra, sonografisch bestätigt. Konservative Therapie nicht erfolgreich.
Anästhesie: Prämedikation mit Midazolam und Butorphanol, Intubationsnarkose mit Isofluran, perioperative Flüssigkeits- und Schmerztherapie.
Operationsbeschreibung: Medianer Bauchschnitt, Uterus beidseits bis zur Ovarialarterie abgesetzt, Ligatur mit resorbierbarem Material. Abdomen spülungsfrei, Bauchdecke muskelschichtig und hautnah verschlossen.
Postoperativ: Analgesie mit Meloxicam 0,05 mg/kg p.o. für 3 Tage. Elizabethanisches Halsband für 10 Tage. Fadenentfernung in 10–14 Tagen.
Besonderheiten bei Pferde-OPs
Bei Pferden gehören zur OP-Dokumentation oft Sedierungsprotokoll, Aufstehphase, Bewegungskontrolle nach der Narkose und die Dokumentation von Beugeproben oder orthopädischen Tests. Auch die Haltung des Pferdes nach der Operation sollte festgehalten werden.
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Kostenlos testenBesonderheiten bei Nutztier-OPs
Bei Nutztieren sind Wartezeiten, Lebensmittelkreislauf und ggf. Meldepflichten besonders wichtig. Jede Operation muss so dokumentiert sein, dass Rückschlüsse auf Lebensmittelsicherheit und Tiergesundheit im Bestand möglich sind.
So sparen Sie Zeit beim OP-Bericht
Viele Chirurg:innen diktieren den OP-Bericht direkt nach dem Eingriff. Mit einer KI-gestützten Dokumentation können Sie Stichpunkte in einen vollständigen, sprachlich sauberen Bericht umwandeln – ohne selbst jeden Satz zu formulieren.
Häufige Fragen
„Ich verantworte die technische Sicherheit von Scribamed persönlich – Verschlüsselung, automatische Löschung und die sichere Anbindung der KI. Ihre Inhalte werden nicht zum Training von KI-Modellen verwendet."
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und stellt keine Rechts- oder Medizinberatung dar. Er kann eine individuelle Beratung im Einzelfall nicht ersetzen. Für verbindliche Auskünfte wenden Sie sich bitte an Ihre Ärztekammer, Ihre:n Datenschutzbeauftragte:n oder eine spezialisierte Kanzlei.
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