Arztbrief-Vorlage als Word-Datei – kostenlos
Fünf sofort einsetzbare .docx-Muster für Ihren Praxis-, Klinik- oder Therapiealltag: allgemeiner Arztbrief, Entlassbrief / Epikrise, Reha-Entlassbericht und Physiotherapie-Erstbefund. In Word, LibreOffice oder Google Docs ausfüllen — oder in 60 Sek. mit Scribamed diktieren.
Enthaltene Vorlagen
Arztbrief – allgemeine Vorlage (Word)
Diagnosen im Klartext, Allergien, vollständige Medikamententabelle, Kontrollfristen und Warnzeichen. Direkt ausfüllbar.
Entlassbrief / Epikrise (Word)
Epikrise, Entlassungszustand, sichere Medikation, offene Befunde, Anschlussversorgung, Kontrollen und Warnzeichen.
Reha-Entlassbericht (Word)
Reha-Ziele, Assessments, Ergebnis, sozialmedizinische Beurteilung, Medikation, Nachsorge und Kontrollfristen.
Physiotherapie-Erstbefund (Word)
Anamnese, Red-Flag-Screening, objektiver Funktionsbefund, messbare Ziele, Maßnahmen und Wiederbefund.
Konsiliarbericht (Word)
Konsilfrage, relevanter klinischer Kontext, eigener Untersuchungsbefund, fachliche Beurteilung und konkrete Empfehlung.
Wie ist ein guter Arztbrief aufgebaut?
Egal ob ambulanter Kurzbrief, stationärer Entlassbrief oder Reha-Entlassbericht — diese Struktur hat sich in Praxis und Klinik etabliert:
- 1Patientendaten & AnlassName, Geburtsdatum, Fallnummer, Hausarzt, Grund der Vorstellung.
- 2DiagnosenHaupt- und Nebendiagnosen mit ICD-10.
- 3AnamneseAktuelle Symptomatik, Vorgeschichte, Dauermedikation, Allergien.
- 4Aufnahme- / UntersuchungsbefundVitalparameter, klinischer Status.
- 5DiagnostikLabor, Bildgebung, weitere apparative Untersuchungen.
- 6Therapie & VerlaufKonservative Maßnahmen, Interventionen, Ansprechen, Komplikationen.
- 7EntlassmedikationWirkstoff, Stärke, Darreichungsform, Dosierschema, Einnahmegrund und Dauer.
- 8Empfehlung / ProzedereZuständigkeit, Kontrollfrist, Warnzeichen und Wiedervorstellung.
Ausführlich erklärt — mit kopierbaren Textgerüsten für Entlassbrief, Befund, Konsil und Überweisung: Arztbrief-Aufbau im Detail · Epikrise schreiben · Reha-Entlassungsbericht
Musterformulierungen zum Kopieren
Diese Textgerüste können Sie direkt in die Word-Vorlage übernehmen und mit Ihren Falldaten füllen. Platzhalter stehen in eckigen Klammern.
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, wir berichten über [Name], geb. [TT.MM.JJJJ], die/der sich am [TT.MM.JJJJ] in unserer [ambulanten Sprechstunde / stationären Behandlung] vorstellte.
Hauptdiagnose: [Diagnose] ([ICD-10]) Nebendiagnosen: 1. [Diagnose] ([ICD-10]) 2. [Diagnose] ([ICD-10])
Die Aufnahme erfolgte bei [Leitsymptom]. Unter [Therapie] zeigte sich [Verlauf]. Komplikationen traten [nicht / in Form von …] auf. Die Entlassung erfolgte am [TT.MM.JJJJ] in [gutem / stabilem] Allgemeinzustand.
[Wirkstoff] [Stärke] [Darreichungsform] – [1-0-1] – wegen [Einnahmegrund] – [Dauer / bis TT.MM.JJJJ]
Wir empfehlen eine Kontrolle von [Parameter] in [Zeitraum] sowie eine Wiedervorstellung bei [Kriterium]. Arbeitsunfähigkeit wurde bis [TT.MM.JJJJ] bescheinigt.
Pflichtangaben: Was in keinem Arztbrief fehlen darf
Die ärztliche Dokumentationspflicht ergibt sich aus § 630f BGB, das Einsichtsrecht der Patient:innen aus § 630g BGB. Für den Brief an die weiterbehandelnde Praxis hat sich diese Mindestliste bewährt:
| Angabe | Warum sie gebraucht wird |
|---|---|
| Absender & Empfänger | Zuordnung, Rückfragen, Nachweis der Übermittlung |
| Patientendaten & Fallnummer | Eindeutige Identifikation, Verwechslungsschutz |
| Behandlungszeitraum | Abgrenzung zu Vor- und Folgebehandlungen |
| Diagnosen im Klartext | Verständliche Weitergabe; ICD-10-GM ergänzend, sofern erforderlich |
| Befunde & Diagnostik | Nachvollziehbarkeit der Entscheidung |
| Therapie & Verlauf | Fortführung der Behandlung ohne Doppeluntersuchung |
| Entlassmedikation | Arzneimitteltherapiesicherheit, häufigste Fehlerquelle |
| Prozedere & Datum/Unterschrift | Verbindlichkeit und Zuständigkeit der Nachsorge |
Fünf Fehler, die Rückfragen provozieren
- Unvollständige MedikationWirkstoff, Stärke, Darreichungsform, Dosierschema, Einnahmegrund und Dauer eindeutig dokumentieren.
- Diagnosen nur als CodeDiagnosen immer im Klartext nennen und ICD-10-GM ergänzend dokumentieren, sofern erforderlich.
- Copy-Paste alter VorbefundeVeraltete Passagen wandern unbemerkt in den aktuellen Brief und widersprechen dem Verlauf.
- Prozedere ohne Zeitangabe„Kontrolle empfohlen“ ohne Frist wird selten umgesetzt. Zeitraum und Kriterium nennen.
- Verspäteter VersandEin Brief, der nach zwei Wochen eintrifft, hilft bei der Anschlussbehandlung nicht mehr.
Weiterführend: ICD-10 im Arztbrief · Medizinische KI im Überblick · Dokumentationspflicht
Vorlagen sind gut. Diktieren ist schneller.
Scribamed erstellt Arztbriefe, Entlassbriefe und Reha-Berichte direkt aus Ihrem freien Diktat — DSGVO-konform, mit automatischer Pseudonymisierung und AVV auf Anfrage.