Arztbrief-Vorlage als Word-Datei – kostenlos
Drei sofort einsetzbare .docx-Muster für Ihren Praxis- oder Klinikalltag: allgemeiner Arztbrief, Entlassbrief / Epikrise und Reha-Entlassbericht. In Word, LibreOffice oder Google Docs ausfüllen — oder in 60 Sek. mit Scribamed diktieren.
Enthaltene Vorlagen
Arztbrief – allgemeine Vorlage (Word)
Kopf, Diagnosen (ICD-10), Anamnese, Befund, Diagnostik, Therapie, Medikation, Prozedere. Direkt ausfüllbar.
Entlassbrief / Epikrise (Word)
Struktur nach § 630g BGB / DKG-Leitfaden — Aufnahmegrund, Verlauf, Entlassbefund, Medikation, Empfehlung, AU.
Reha-Entlassbericht (Word)
Reha-Ziele, ICF-Assessments, sozialmedizinische Beurteilung, Nachsorge — passend für DRV / Kostenträger.
Wie ist ein guter Arztbrief aufgebaut?
Egal ob ambulanter Kurzbrief, stationärer Entlassbrief oder Reha-Entlassbericht — diese Struktur hat sich in Praxis und Klinik etabliert:
- 1Patientendaten & AnlassName, Geburtsdatum, Fallnummer, Hausarzt, Grund der Vorstellung.
- 2DiagnosenHaupt- und Nebendiagnosen mit ICD-10.
- 3AnamneseAktuelle Symptomatik, Vorgeschichte, Dauermedikation, Allergien.
- 4Aufnahme- / UntersuchungsbefundVitalparameter, klinischer Status.
- 5DiagnostikLabor, Bildgebung, weitere apparative Untersuchungen.
- 6Therapie & VerlaufKonservative Maßnahmen, Interventionen, Ansprechen, Komplikationen.
- 7EntlassmedikationWirkstoff, Dosierung, Einnahmehinweis.
- 8Empfehlung / ProzedereNachsorge, Wiedervorstellung, Kontrolluntersuchungen, AU.
Ausführlich erklärt — mit kopierbaren Textgerüsten für Entlassbrief, Befund, Konsil und Überweisung: Arztbrief-Aufbau im Detail · Epikrise schreiben · Reha-Entlassungsbericht
Musterformulierungen zum Kopieren
Diese Textgerüste können Sie direkt in die Word-Vorlage übernehmen und mit Ihren Falldaten füllen. Platzhalter stehen in eckigen Klammern.
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, wir berichten über [Name], geb. [TT.MM.JJJJ], die/der sich am [TT.MM.JJJJ] in unserer [ambulanten Sprechstunde / stationären Behandlung] vorstellte.
Hauptdiagnose: [Diagnose] ([ICD-10]) Nebendiagnosen: 1. [Diagnose] ([ICD-10]) 2. [Diagnose] ([ICD-10])
Die Aufnahme erfolgte bei [Leitsymptom]. Unter [Therapie] zeigte sich [Verlauf]. Komplikationen traten [nicht / in Form von …] auf. Die Entlassung erfolgte am [TT.MM.JJJJ] in [gutem / stabilem] Allgemeinzustand.
[Wirkstoff] [Stärke] – [1-0-1] – [Dauer / unbefristet] [Wirkstoff] [Stärke] – [0-0-1] – [bis TT.MM.JJJJ]
Wir empfehlen eine Kontrolle von [Parameter] in [Zeitraum] sowie eine Wiedervorstellung bei [Kriterium]. Arbeitsunfähigkeit wurde bis [TT.MM.JJJJ] bescheinigt.
Pflichtangaben: Was in keinem Arztbrief fehlen darf
Die ärztliche Dokumentationspflicht ergibt sich aus § 630f BGB, das Einsichtsrecht der Patient:innen aus § 630g BGB. Für den Brief an die weiterbehandelnde Praxis hat sich diese Mindestliste bewährt:
| Angabe | Warum sie gebraucht wird |
|---|---|
| Absender & Empfänger | Zuordnung, Rückfragen, Nachweis der Übermittlung |
| Patientendaten & Fallnummer | Eindeutige Identifikation, Verwechslungsschutz |
| Behandlungszeitraum | Abgrenzung zu Vor- und Folgebehandlungen |
| Diagnosen mit ICD-10 | Abrechnung, Kodierqualität, MD-Prüfungen |
| Befunde & Diagnostik | Nachvollziehbarkeit der Entscheidung |
| Therapie & Verlauf | Fortführung der Behandlung ohne Doppeluntersuchung |
| Entlassmedikation | Arzneimitteltherapiesicherheit, häufigste Fehlerquelle |
| Prozedere & Datum/Unterschrift | Verbindlichkeit und Zuständigkeit der Nachsorge |
Fünf Fehler, die Rückfragen provozieren
- Medikation ohne DosierungsschemaWirkstoff, Stärke, Einnahmeschema und Befristung immer ausschreiben — sonst ruft die Hausarztpraxis an.
- Diagnosen ohne ICD-10Fehlende Codes kosten in der Kodierprüfung Zeit und in der Abrechnung Erlös.
- Copy-Paste alter VorbefundeVeraltete Passagen wandern unbemerkt in den aktuellen Brief und widersprechen dem Verlauf.
- Prozedere ohne Zeitangabe„Kontrolle empfohlen“ ohne Frist wird selten umgesetzt. Zeitraum und Kriterium nennen.
- Verspäteter VersandEin Brief, der nach zwei Wochen eintrifft, hilft bei der Anschlussbehandlung nicht mehr.
Weiterführend: ICD-10 im Arztbrief · Medizinische KI im Überblick · Dokumentationspflicht
Vorlagen sind gut. Diktieren ist schneller.
Scribamed erstellt Arztbriefe, Entlassbriefe und Reha-Berichte direkt aus Ihrem freien Diktat — DSGVO-konform, mit automatischer Pseudonymisierung und AVV auf Anfrage.