Praxis Dr. med. C. Beispiel · Fachärztin für Innere Medizin
Beispielweg 7 · 12345 Musterstadt · Tel. 01234 567890
Praxis Dr. med. B. Muster
Facharzt für Allgemeinmedizin
Musterstraße 1 · 12345 Musterstadt
Musterstadt, 12.06.2026
Patient/in: Herr Peter M. (anonymisiert) · geb. 00.00.1966 · Vorstellung: 11.06.2026
Sehr geehrter Herr Kollege Muster,
vielen Dank für die Überweisung des o. g. Patienten. Nachfolgend berichte ich Ihnen über das Ergebnis der ambulanten Vorstellung in meiner Praxis.
Diagnosen
1. Arterielle Hypertonie, medikamentös unzureichend eingestellt (I10.01)
2. Gemischte Hyperlipidämie (E78.2)
Anamnese
Der Patient berichtet über gelegentliche Kopfschmerzen am Morgen und Belastungsdyspnoe beim Treppensteigen seit etwa acht Wochen. Keine Angina pectoris, keine Ödeme. Aktuelle Medikation: Ramipril 5 mg 1-0-0. Nikotin: 10 py, seit zwei Jahren sistiert.
Befunde
Untersuchung: RR 158/96 mmHg beidseits, Puls 78/min regelmäßig, Herztöne rein, Lunge frei.
Labor: LDL 168 mg/dl, HbA1c 5,6 %, Kreatinin 0,9 mg/dl, Kalium 4,1 mmol/l.
Ruhe-EKG: Sinusrhythmus, keine Erregungsrückbildungsstörungen.
Beurteilung und Empfehlung
• Steigerung Ramipril auf 10 mg 1-0-0, Kontrolle in vier Wochen
• Beginn Atorvastatin 20 mg 0-0-1 bei erhöhtem LDL
• 24-Stunden-Blutdruckmessung empfohlen
• Laborkontrolle (Elektrolyte, Kreatinin, Lipide) in sechs Wochen
Mit freundlichen kollegialen Grüßen
Dr. med. C. Beispiel
