Dokumentation in der Tierphysiotherapie: Aufbau, Inhalte und Berichte
Tierphysiotherapie arbeitet ohne Rückmeldung des Patienten – umso wichtiger ist die objektive Dokumentation. Dieser Beitrag zeigt, welche Inhalte üblich sind, wie ein Reha-Plan aufgebaut wird und was in den Bericht an die behandelnde Tierarztpraxis gehört.
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Stichpunkte eintippen oder diktieren, Scribamed strukturiert den Text in Sekunden. Die Demo ist auf wenige Durchläufe pro Tag begrenzt.
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Diktieren oder Stichpunkte eintippen — Scribamed formuliert daraus einen vollständigen Brief. Berufsgruppe und Dokumententyp wählen, einen fiktiven Fall beschreiben (bitte keine echten Patientendaten). Namen, Geburtsdaten und Kontaktdaten werden vor dem Versand an die KI automatisch pseudonymisiert.
Möchten Sie einfach nur etwas diktieren? Wählen Sie als Dokumententyp — geordnete Stichpunkte ohne Briefkopf, direkt kopierbar.
Signalement und Vorbericht
Am Anfang steht das Signalement: Tierart, Rasse, Alter, Geschlecht, Gewicht, Kastrationsstatus. Danach der Vorbericht: tierärztliche Diagnose, Operationen mit Datum, bisherige Therapie, Medikation, Haltung, Nutzung und Aktivitätsniveau.
Wichtig ist die Abgrenzung: Sie dokumentieren funktionell. Die tierärztliche Diagnose wird übernommen, nicht selbst gestellt.
Objektiver Befund: Gangbild und Messwerte
Inspektion in Ruhe und Bewegung, Palpation von Tonus, Druckdolenz und Wärme, Gangbildanalyse in Schritt und Trab, gegebenenfalls auf verschiedenen Untergründen.
Objektivierbar wird der Befund durch Zahlen: Lahmheitsgrad, Goniometrie der betroffenen Gelenke im Seitenvergleich, Umfangsmessung an definierten Messpunkten, Bewegungsausmaß der Wirbelsäule. Notieren Sie die Messpunkte mit – nur so sind Folgemessungen vergleichbar.
Reha-Plan in Phasen
Ein Rehabilitationsplan gliedert sich sinnvoll in Phasen mit jeweils Zielen, Maßnahmen, Belastungssteuerung und Kontrollpunkten – etwa Entlastungsphase, Aufbauphase, Belastungsaufbau, Rückführung in die Nutzung.
Zeiträume und Belastungsstufen sollten nur genannt werden, wenn sie tierärztlich abgestimmt oder fachlich belegt sind. Freigabe zur vollen Belastung nach Operationen erfolgt tierärztlich.
Tierphysio-Dokumentation direkt am Tier
Behandlung mitschneiden oder einsprechen – Scribamed erstellt Erstbefund, Verlauf, Reha-Plan, Tierarztbericht und Besitzerinformation. Kostenlos starten, ohne Zahlungsdaten.
Für Tierphysiotherapie ansehenBericht an die Tierarztpraxis
Der kollegiale Bericht enthält Ausgangsbefund, durchgeführte Maßnahmen, Verlauf mit Messwerten, aktuellen Befund und eine Empfehlung zum weiteren Vorgehen. Sachlich, kurz, mit Zahlen.
Verzichten Sie auf tierärztliche Diagnosen sowie auf Empfehlungen zu Medikamenten, Dosierungen oder Wartezeiten – das ist tierärztliches Terrain und schwächt sonst die Zusammenarbeit.
Besitzerinformation mit Heimübungen
Die Besitzerinformation ist ein eigenes Dokument in Alltagssprache: Was wurde gemacht, was ist zu beachten, welche Übungen wie oft und wie lange.
Übungen als nummerierte Liste mit Wiederholungen, Frequenz und Abbruchkriterien („bei Lahmheitszunahme pausieren und Rücksprache halten“). Das erhöht die Umsetzung zu Hause deutlich.
Häufige Fragen
„Ich verantworte die technische Sicherheit von Scribamed persönlich – Verschlüsselung, automatische Löschung und die sichere Anbindung der KI. Ihre Inhalte werden nicht zum Training von KI-Modellen verwendet."
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und stellt keine Rechts- oder Medizinberatung dar. Er kann eine individuelle Beratung im Einzelfall nicht ersetzen. Für verbindliche Auskünfte wenden Sie sich bitte an Ihre Ärztekammer, Ihre:n Datenschutzbeauftragte:n oder eine spezialisierte Kanzlei.
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