Arztbrief Muster: Aufbau, Pflichtangaben und Beispieltext
Der Arztbrief ist das wichtigste Kommunikationsmittel zwischen behandelnden Ärzt:innen – und gleichzeitig einer der größten Zeitfresser im klinischen Alltag. Dieser Ratgeber zeigt den bewährten Aufbau, die rechtlichen Pflichtangaben und ein vollständiges Muster, das Sie als Vorlage übernehmen können.
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Stichpunkte eintippen oder diktieren, Scribamed strukturiert den Text in Sekunden. Die Demo ist auf wenige Durchläufe pro Tag begrenzt.
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Diktieren oder Stichpunkte eintippen — Scribamed formuliert daraus einen vollständigen Brief. Berufsgruppe und Dokumententyp wählen, einen fiktiven Fall beschreiben (bitte keine echten Patientendaten). Namen, Geburtsdaten und Kontaktdaten werden vor dem Versand an die KI automatisch pseudonymisiert.
Möchten Sie einfach nur etwas diktieren? Wählen Sie als Dokumententyp — geordnete Stichpunkte ohne Briefkopf, direkt kopierbar.
Pflichtangaben in jedem Arztbrief
Aus den Berufsordnungen der Landesärztekammern und der Bundesmantelvertragsregelung ergeben sich folgende verpflichtende Angaben:
• Vollständige Identifikation: Patient:in (Name, Geburtsdatum, ggf. Adresse), Aufnahme- und Entlassdatum.
• Aufnahme- und Entlassdiagnosen mit ICD-10-Codes.
• Anamnese, Untersuchungsbefunde, Therapieverlauf.
• Medikation bei Entlassung mit Dosierung.
• Empfohlenes weiteres Vorgehen und Nachsorge.
• Unterschrift des verantwortlichen Arztes / der Ärztin mit Facharztbezeichnung.
Bewährter Aufbau
1. Briefkopf (Klinik, Abteilung, Patient, Daten)
2. Diagnosen (Haupt- und Nebendiagnosen, ICD-10)
3. Anamnese (aktuell + relevant Vor)
4. Klinischer Untersuchungsbefund
5. Diagnostik (Labor, Bildgebung, Funktionstests)
6. Therapie und Verlauf
7. Epikrise (zusammenfassende Beurteilung)
8. Empfehlung / Procedere / Medikation
9. Schlussformel + Unterschrift
Beispieltext (gekürzt)
„Sehr geehrte Frau Kollegin, wir berichten über die o. g. Patientin, die sich vom 02.05. bis 09.05.2026 in unserer stationären Behandlung befand.“
Diagnosen: 1. Akute Cholezystitis (K81.0), 2. Cholelithiasis (K80.20), 3. Arterielle Hypertonie (I10.90).
Anamnese: Aufnahme über die Notaufnahme bei seit 24h bestehenden rechtsseitigen Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in die rechte Schulter, Übelkeit, kein Fieber.
Therapie und Verlauf: Nach laparoskopischer Cholezystektomie am 03.05.2026 unkomplizierter postoperativer Verlauf. Mobilisation und Kostaufbau problemlos.
Empfehlung: Wundkontrolle in einer Woche, Fadenzug nach 10 Tagen, körperliche Schonung für 2 Wochen.
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Häufige Fragen
„Ich verantworte die technische Sicherheit von Scribamed persönlich – Verschlüsselung, automatische Löschung und die sichere Anbindung der KI. Ihre Inhalte werden nicht zum Training von KI-Modellen verwendet."
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und stellt keine Rechts- oder Medizinberatung dar. Er kann eine individuelle Beratung im Einzelfall nicht ersetzen. Für verbindliche Auskünfte wenden Sie sich bitte an Ihre Ärztekammer, Ihre:n Datenschutzbeauftragte:n oder eine spezialisierte Kanzlei.
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