Arztbrief Muster: Aufbau, Pflichtangaben und Beispieltext
Der Arztbrief ist das wichtigste Kommunikationsmittel zwischen behandelnden Ärzt:innen – und gleichzeitig einer der größten Zeitfresser im klinischen Alltag. Dieser Ratgeber zeigt den bewährten Aufbau, die rechtlichen Pflichtangaben und ein vollständiges Muster, das Sie als Vorlage übernehmen können.
Pflichtangaben in jedem Arztbrief
Aus den Berufsordnungen der Landesärztekammern und der Bundesmantelvertragsregelung ergeben sich folgende verpflichtende Angaben:
• Vollständige Identifikation: Patient:in (Name, Geburtsdatum, ggf. Adresse), Aufnahme- und Entlassdatum.
• Aufnahme- und Entlassdiagnosen mit ICD-10-Codes.
• Anamnese, Untersuchungsbefunde, Therapieverlauf.
• Medikation bei Entlassung mit Dosierung.
• Empfohlenes weiteres Vorgehen und Nachsorge.
• Unterschrift des verantwortlichen Arztes / der Ärztin mit Facharztbezeichnung.
Bewährter Aufbau
1. Briefkopf (Klinik, Abteilung, Patient, Daten)
2. Diagnosen (Haupt- und Nebendiagnosen, ICD-10)
3. Anamnese (aktuell + relevant Vor)
4. Klinischer Untersuchungsbefund
5. Diagnostik (Labor, Bildgebung, Funktionstests)
6. Therapie und Verlauf
7. Epikrise (zusammenfassende Beurteilung)
8. Empfehlung / Procedere / Medikation
9. Schlussformel + Unterschrift
Beispieltext (gekürzt)
„Sehr geehrte Frau Kollegin, wir berichten über die o. g. Patientin, die sich vom 02.05. bis 09.05.2026 in unserer stationären Behandlung befand.“
Diagnosen: 1. Akute Cholezystitis (K81.0), 2. Cholelithiasis (K80.20), 3. Arterielle Hypertonie (I10.90).
Anamnese: Aufnahme über die Notaufnahme bei seit 24h bestehenden rechtsseitigen Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in die rechte Schulter, Übelkeit, kein Fieber.
Therapie und Verlauf: Nach laparoskopischer Cholezystektomie am 03.05.2026 unkomplizierter postoperativer Verlauf. Mobilisation und Kostaufbau problemlos.
Empfehlung: Wundkontrolle in einer Woche, Fadenzug nach 10 Tagen, körperliche Schonung für 2 Wochen.
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